ส่งข้อความ
ติดต่อเรา
Selina

หมายเลขโทรศัพท์ : +86 13989889852

WhatsApp : +8613989889852

นวนิยาย Biomarkers ของ Preeclampsia

October 21, 2019

อะไรคือความต้องการทางคลินิกสำหรับการเตรียมตรวจครรภ์ก่อนวัยอันควร (PE)?
ตอบ: PE มีผลต่อการตั้งครรภ์ประมาณ 2% ทั่วโลกและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิดและการเจ็บป่วย เงื่อนไขนี้มีสองประเภทย่อยที่สำคัญ: การเริ่มต้น (หรือก่อนกำหนด) PE ซึ่งพัฒนาก่อน 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และ PE เริ่มมีอาการเมื่อปลายซึ่งเกิดขึ้นที่หรือหลังเครื่องหมาย 34 สัปดาห์ ปัจจุบันตัวบ่งชี้การวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับทั้งสองชนิด PE นั้นมีความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ แต่เกณฑ์ทางคลินิกเหล่านี้เพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอที่จะทำนายผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์
ในขณะที่ PE ที่เริ่มมีอาการในระยะแรกนั้นเป็นชนิดย่อยที่แพร่หลายน้อยกว่า แต่ก็มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่กว่าของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มากกว่า PE ที่เริ่มมีอาการช้า การพัฒนาวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการระบุการตั้งครรภ์ในระยะแรกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนด PE จึงเป็นหนึ่งในความท้าทายที่สำคัญของสูติศาสตร์สมัยใหม่
ปัจจุบันไบโอมาร์เกอร์ที่ได้รับการคัดเลือกมากที่สุดสำหรับการคัดกรอง PE และการวินิจฉัยคืออะไร?
ในขณะที่ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ PE แต่การที่รกมีความบกพร่อง - เช่นรกที่ไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้อง - คิดว่าเป็นกลไกพื้นฐานของเงื่อนไข ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการค้นพบว่าผู้หญิงที่มีภาวะ PE นั้นมีการไหลเวียนของเลือดผิดปกติในมดลูกของพวกเขาและลดระดับซีรัมของผลิตภัณฑ์รกของมารดา ด้วยเหตุนี้จึงไม่น่าแปลกใจที่ปัจจัยการเจริญเติบโตของรก (PlGF) เป็นสิ่งบ่งชี้ทางชีวภาพที่จำแนกเหยียดหยามที่สุดสำหรับ PE และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของ PE โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่นักวิจัยพบ ระดับ PlGF ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในหญิงตั้งครรภ์ที่พัฒนา PE และนักวิจัยได้ใช้ PlGF ร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ เพื่อให้ได้อัตราการตรวจจับ 93% สำหรับความเสี่ยงของการพัฒนา PE ในไตรมาสแรกโดยมีอัตราส่วนเท็จบวก 5 % ปัจจัยอื่น ๆ รวมถึงประวัติมารดา, ก่อนและประวัติครอบครัวของ PE, ความดันโลหิตของมารดา, ดัชนีการเต้นของชีพจรของหลอดเลือดแดงในมดลูก, และพลาสมาโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ A (PAPP-A)
antiangiogenic ปัจจัยที่ละลายได้เช่นเดียวกับไทโรซีนไคเนส 1 (sFlt-1) และ sFlt-1: อัตราส่วน PlGF ยังแสดงให้เห็นว่าสัญญาในการวิจัยทางคลินิกในฐานะนักชีวภาพสำหรับการทำนายและวินิจฉัย PE ในไตรมาสที่สองและสาม
ข้อดีของการใช้ SFLT-1: PLGF RATIO เพื่อตรวจ PE คืออะไร?
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรค PE ได้โดยการวัดระดับ sFlt-1 และ PlGF ในซีรั่มของมารดา เนื่องจากผู้หญิงที่มี PE มีอัตราส่วน sFlt-1: PlGF สูงกว่าผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงผิดปกติอื่น ๆ อัตราส่วนนี้ทำให้ผู้ให้บริการสามารถแยกความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่จะพัฒนา PE และผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือตั้งครรภ์ sFlt-1: อัตราส่วน PlGF มีอำนาจการวินิจฉัยที่เหนือกว่าเมื่อเทียบกับผู้ผลิตไบโอมาร์คเกอร์เพียงอย่างเดียวและการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนนี้สามารถคาดการณ์ได้สูงสำหรับการพิจารณา PE โดยมีค่าพยากรณ์เชิงลบใกล้เคียงกับ 99% sFlt-1: อัตราส่วน PlGF รวมกับการวัดคลื่นอัลตราซาวด์ Doppler ยังเพิ่มความไวและความจำเพาะสำหรับ PE เมื่อเทียบกับอัลตราซาวด์ Doppler ด้วยตัวเอง
อย่างไรก็ตามค่าการทำนายเชิงบวกของอัตราส่วนคือ <37% ซึ่งค่อนข้างต่ำ ไบโอมาร์คเกอร์ที่เหมาะสำหรับ preeclampsia ควรมีค่าการทำนายเชิงบวกที่สูงนอกเหนือไปจากค่าการทำนายเชิงลบที่สูง จึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้
แล็บควรใช้อะไรในการตรวจสอบพรีเพอร์คัมเซีย?
ระดับเซรั่มมารดาไตรมาสแรกของ PlGF และ PAPP-A พร้อมกับปัจจัยอื่น ๆ ของแม่ในรูปแบบแผงที่เหมาะสมสำหรับการทำนายการพัฒนาของ PE สำหรับผู้หญิงในภาคการศึกษาที่สองและสามห้องปฏิบัติการควรวัดความเข้มข้นของซีรั่มมารดาของ sFlt-1 และ PlGF เพื่อแยกความแตกต่างของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีจากผู้หญิงที่มี PE อัตราส่วน sFlt-1 สูง: PlGF และการยกระดับอย่างรวดเร็วในอัตราส่วน sFlt-1: PlGF เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากสำหรับการส่งมอบทันที
โดยรวมแล้วห้องปฏิบัติการก่อนหน้านี้ระบุผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะ PE ซึ่งโอกาสที่จะดีขึ้นคือการปรับปรุงผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ เมื่อมีการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเธอสามารถได้รับการติดตามอย่างเข้มงวดระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ซึ่งจะนำไปสู่การวินิจฉัยก่อนหน้าของ PE ในขณะที่ยังป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงผ่านการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาในเวลาที่เหมาะสม