ส่งข้อความ
ติดต่อเรา
Selina

หมายเลขโทรศัพท์ : +86 13989889852

WhatsApp : +8613989889852

การทดสอบภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ Troponin ความไวสูง: Salvo ต่อแผนกฉุกเฉินรอเวลา

June 1, 2020

โปรโตคอลที่รวมการวัด hs-cTn, คะแนน HEART ที่ได้รับการดัดแปลงช่วยให้สามารถปล่อยผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยไม่ส่งผลกระทบต่อความปลอดภัย
An approach that combines multiple high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) tests with a modified HEART score shows promise in rapidly ruling out myocardial infarction (MI), sometimes within an hour. วิธีการที่รวมการทดสอบความไวแสงสูงแบบหลายหัวใจ Troponin T (hs-cTnT) เข้ากับคะแนน HEART ที่ได้รับการดัดแปลงแสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาว่าจะวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) บางครั้งภายในหนึ่งชั่วโมง Reporting these findings in JAMA Network Open, researchers at University of Texas Southwestern and Parkland Hospital in Dallas suggest that this protocol could reduce wait times and overcrowding in emergency departments (EDs). การรายงานการค้นพบเหล่านี้ใน JAMA Network Open นักวิจัยที่มหาวิทยาลัยเท็กซัสทางตะวันตกเฉียงใต้และโรงพยาบาล Parkland ในดัลลัสแนะนำว่าโปรโตคอลนี้สามารถลดเวลาการรอคอยและความแออัดในแผนกฉุกเฉิน (ED)
Chest pain is a common malady at EDs, accounting for more than 7 million visits each year, according to the Centers for Disease Control and Prevention. อาการเจ็บหน้าอกเป็นโรคมาลาเรียทั่วไปที่ EDs ซึ่งคิดเป็นจำนวนมากกว่า 7 ล้านครั้งในแต่ละปีตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค US guidelines call for observation and hs-cTn tests over 3 to 6 hours for patients suspected of acute coronary syndrome (ACS). แนวทางของสหรัฐอเมริกาเรียกร้องให้มีการสังเกตและทดสอบ hs-cTn มากกว่า 3 ถึง 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) “However, the prevalence of ACS among patients with chest pain is low and decreasing over time,” observed the investigators. “ อย่างไรก็ตามความชุกของ ACS ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกอยู่ในระดับต่ำและลดลงเมื่อเวลาผ่านไป” ผู้วิจัยตั้งข้อสังเกต Watching low-risk patients with chest pain over long periods contributes to ED overcrowding. การเฝ้าดูผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำที่มีอาการเจ็บหน้าอกเป็นระยะเวลานานจะส่งผลให้เกิดอาการแน่นเกินไปของภาวะ ED
The research team explored a novel protocol: drawing hs-cTnT values at baseline, 1, and 3 hours after ED presentation and employing the modified HEART score (history, electrocardiogram, age, risk factors) to see if this combination would improve resource use in the ED while ensuring patient safety. ทีมวิจัยสำรวจโพรโทคอลใหม่: การวาดค่า hs-cTnT ที่พื้นฐาน 1 และ 3 ชั่วโมงหลังจากนำเสนอ ED และใช้คะแนน HEART ที่ปรับเปลี่ยน (ประวัติคลื่นไฟฟ้าอายุปัจจัยเสี่ยง) เพื่อดูว่าชุดค่าผสมนี้จะปรับปรุงการใช้ทรัพยากรใน ED ในขณะที่มั่นใจในความปลอดภัยของผู้ป่วย The retrospective study included data on 31,543 racially and ethnically diverse ED patients who underwent electrocardiographic and hs-cTn testing from Jan. 1, 2017, to Oct. 16, 2018. Researchers implemented the hs-cTnT protocol in December 2017. To assess safety, they looked at ED dwell time, cTn testing to disposition decision times, and final patient disposition to determine resource use outcomes, and readmission rates for MI and death. การศึกษาย้อนหลังรวมข้อมูลผู้ป่วย ED 31,543 เชื้อชาติและหลากหลายเชื้อชาติที่ได้รับการทดสอบคลื่นไฟฟ้าและ hs-cTn จาก 1 มกราคม 2017 ถึง 16 ตุลาคม 2018 นักวิจัยใช้โปรโตคอล hs-cTnT ในเดือนธันวาคม 2017 เพื่อประเมินความปลอดภัย พวกเขาดูเวลาที่อยู่อาศัย, การทดสอบ cTn ถึงเวลาตัดสินใจและการจัดการผู้ป่วยขั้นสุดท้ายเพื่อกำหนดผลลัพธ์การใช้ทรัพยากรและอัตราการยอมให้เข้ามาใหม่ของ MI และการเสียชีวิต
ED dwell times declined during the preintervention period (by a mean of 1.09 minutes per month); เวลาในการพักอาศัยของ ED ลดลงในช่วงเวลาก่อนการเข้ารับการตรวจ (ประมาณ 1.09 นาทีต่อเดือน) this decline continued after the intervention by a mean of 4.69 minutes per month. การลดลงนี้ยังคงเกิดขึ้นหลังจากการแทรกแซงโดยเฉลี่ย 4.69 นาทีต่อเดือน The time from cTn test to disposition was increasing before the intervention by 1.72 minutes per month; เวลาจากการทดสอบ cTn ถึงการจัดการเพิ่มขึ้นก่อนการแทรกแซง 1.72 นาทีต่อเดือน after the intervention, it increased at a slower 0.37 minutes per month. หลังจากการแทรกแซงมันเพิ่มขึ้นที่ช้าลง 0.37 นาทีต่อเดือน And the proportion of patients discharged from the ED increased from 48% before the intervention to 54% afterward. และสัดส่วนของผู้ป่วยที่ออกจาก ED เพิ่มขึ้นจาก 48% ก่อนการแทรกแซงเป็น 54% หลังจากนั้น The protocol had no effect on incidence of 30-day major adverse cardiac rates, which remained low throughout the course of the study. โปรโตคอลไม่มีผลกระทบต่อการเกิดอัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ 30 วันซึ่งยังคงอยู่ในระดับต่ำตลอดหลักสูตรการศึกษา
This novel protocol “is safe and improves the efficiency of evaluating patients with possible heart attacks,” said James de Lemos, MD, professor of internal medicine at University of Texas Southwestern and co-author of the study, in a statement. โปรโตคอลใหม่นี้“ ปลอดภัยและปรับปรุงประสิทธิภาพของการประเมินผู้ป่วยด้วยอาการหัวใจวาย” James de Lemos, MD, ศาสตราจารย์ด้านอายุรศาสตร์จากมหาวิทยาลัยเท็กซัสตะวันตกเฉียงใต้และผู้เขียนร่วมของการศึกษากล่าวในแถลงการณ์ The findings are timely, considering that ED overcrowding has become a pressing concern during the COVID-19 pandemic. ผลการวิจัยพบว่าทันเวลาโดยพิจารณาว่าความแออัดยัดเยียดของ ED ได้กลายเป็นความกังวลเร่งด่วนในช่วงการระบาดใหญ่ของ COVID-19 “Given the large size of the study and its performance during routine operations in our county hospital, we think the findings would apply to many busy US emergency rooms.” “ ด้วยขนาดที่ใหญ่ของการศึกษาและประสิทธิภาพการทำงานในระหว่างการดำเนินงานตามปกติในโรงพยาบาลเคาน์ตีของเราเราคิดว่าผลการวิจัยจะนำไปใช้กับหลายห้องฉุกเฉินของสหรัฐที่วุ่นวาย”
ผู้เชี่ยวชาญในสาขาส่วนใหญ่ได้รับการสนับสนุนจากผลการศึกษาของมหาวิทยาลัยเท็กซัสทางตะวันตกเฉียงใต้ / พาร์คแลนด์
The study's algorithm validates the fact that you can rule out very early with a hs-cTnT assay, Alan Wu, PhD, director of clinical chemistry and toxicology at University of California San Francisco (UCSF), and Kara Lynch, PhD, associate professor at UCSF's department of laboratory medicine. อัลกอริทึมของการศึกษาตรวจสอบความจริงที่ว่าคุณสามารถออกกฎเร็ว ๆ นี้กับการทดสอบ hs-cTnT, Alan Wu, PhD, ผู้อำนวยการเคมีคลินิกและพิษวิทยาที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก (UCSF) และ Kara Lynch ปริญญาเอกรองศาสตราจารย์ แผนกห้องปฏิบัติการเวชศาสตร์ของ UCSF “This will be valuable for so many patients,” Wu said. “ นี่จะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก” หวู่กล่าว
UCSF มองหาการใช้โพรโทคอลที่คล้ายกันใน ED แต่ก็ถูกระงับไว้เนื่องจากการระบาดของ COVID-19
Overall, it's reassuring that there was a modest increase in the number of patients discharged and a reduction in timing of decisions, said Allan Jaffe, MD, a cardiologist and chair of the division of clinical core laboratory services at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. โดยรวมแล้วก็มั่นใจได้ว่ามีจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและลดระยะเวลาในการตัดสินใจอัลลัน Jaffe, MD, ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและเก้าอี้ของแผนกบริการห้องปฏิบัติการทางคลินิกหลักที่ Mayo Clinic ใน Rochester, Minnesota กล่าว However, some of the study's methods need a closer look, Jaffe said. อย่างไรก็ตามวิธีการศึกษาบางอย่างนั้นต้องการมุมมองที่ใกล้กว่า Jaffe กล่าว
First, the hs-cTnT assay did not rely on the 99th percentile upper reference limit, a key criterion in the Fourth Universal Definition of MI. ก่อนการทดสอบ hs-cTnT ไม่ได้ขึ้นอยู่กับขีด จำกัด การอ้างอิงเปอร์เซ็นไทล์ที่ 99 ซึ่งเป็นเกณฑ์สำคัญในนิยามสากลที่สี่ของ MI Second, the researchers used a cutoff value <6 ng/L to rule out MI more than 3 hours after the onset of symptoms, a criteria that “has been endorsed by some and disagreed to by others,” Jaffe said. ประการที่สองนักวิจัยใช้ค่า cutoff <6 ng / L เพื่อแยกแยะ MI มากกว่า 3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการซึ่งเป็นเกณฑ์ที่“ ได้รับการรับรองจากบางคนและไม่เห็นด้วยกับคนอื่น ๆ ” Jaffe กล่าว Also, the HEART score was used to determine downstream testing, “but apparently it was not used to evaluate patients who are presenting. นอกจากนี้คะแนน HEART ยังถูกใช้เพื่อกำหนดการทดสอบดาวน์สตรีม“ แต่เห็นได้ชัดว่าไม่ได้ใช้เพื่อประเมินผู้ป่วยที่กำลังนำเสนอ That strategy has not previously been studied and may or may not be adequate,” he added. กลยุทธ์ดังกล่าวยังไม่ได้รับการศึกษามาก่อนและอาจจะเพียงพอหรือไม่ก็ได้” เขากล่าวเสริม
The benefit of this approach may vary depending on the population studied, Jaffe continued. ประโยชน์ของวิธีการนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประชากรที่ศึกษา Jaffe กล่าวต่อ “If the population is enriched with lots of low-risk patients, it may work much differently than if there were many more high-risk patients,” he said. “ หากประชากรอุดมไปด้วยผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำจำนวนมากมันอาจทำงานได้แตกต่างไปจากที่เคยมีผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจำนวนมาก” เขากล่าว “We do know that some patients had events, but we do not know which criteria were used in this group” to rule out MI, whether it was based on a single value taken on admission, or a change at 1 hour or a change of 7 ng/L at 3 hours. “ เรารู้ว่าผู้ป่วยบางรายมีเหตุการณ์ แต่เราไม่ทราบว่าเกณฑ์ใดที่ใช้ในกลุ่มนี้” เพื่อแยกแยะ MI ไม่ว่าจะขึ้นอยู่กับการรับเข้าเรียนครั้งเดียวหรือการเปลี่ยนแปลง 1 ชั่วโมงหรือการเปลี่ยนแปลงของ 7 ng / L ที่ 3 ชั่วโมง
The focus of this study was to exclude MI. จุดเน้นของการศึกษานี้คือไม่รวม MI The other side of the equation, ruling in MI and myocardial injury, calls for additional evaluations of the criteria, Jaffe said. อีกด้านหนึ่งของสมการการวินิจฉัยใน MI และการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเรียกร้องให้มีการประเมินเพิ่มเติมของเกณฑ์ Jaffe กล่าว