การจัดการเบาหวานในยุคโควิด-19

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ COVID-19 ซึ่งเป็นความเจ็บป่วยที่เกิดจากไวรัส SARS-CoV-2ในขณะที่เจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลางคลายข้อจำกัดเกี่ยวกับการใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดส่วนบุคคลในโรงพยาบาลโดยผู้ป่วยโควิด ห้องปฏิบัติการทางคลินิกและสถาบันต่างๆ สามารถดำเนินการตามขั้นตอนที่สำคัญเพื่อสนับสนุนผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือโรคเมตาบอลิซึมในสถานพยาบาลในบรรดาขั้นตอนอื่น ๆ "ห้องปฏิบัติการควรปรึกษากับแพทย์ต่อมไร้ท่อและแพทย์โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานใน" James H. Nichols, PhD, DABCC, FAACC, ศาสตราจารย์ด้านพยาธิวิทยา, จุลชีววิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยาและผู้อำนวยการด้านการแพทย์ด้านเคมีคลินิกและประเด็น - การทดสอบการดูแลที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ในแนชวิลล์บอก CLN Stat

การศึกษาหลายชิ้นเน้นย้ำถึงช่องโหว่ในประชากรกลุ่มนี้การวิเคราะห์ผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่เป็นผู้ใหญ่ 1,122 รายในโรงพยาบาล 88 แห่งของสหรัฐฯ พบว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานและ/หรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าและต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเหล่านี้งานวิจัยอื่นๆ จากประเทศจีนระบุว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานจากโควิด-19 มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคปอดบวมรุนแรง การควบคุมการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่ทำให้การพยากรณ์โรคลดลง“โควิด-19 ที่เป็นเบาหวานมีศักยภาพที่จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นด้วยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งอาจตามมาด้วยความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน” ตามความเห็นหนึ่ง

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้ออกคำแนะนำในการอนุญาตให้ใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่บ้านในการตั้งค่าของโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วย COVID-19หน่วยงานยังอนุญาตให้ใช้อุปกรณ์ตรวจสอบน้ำตาลกลูโคสแบบต่อเนื่อง (CGM) สองเครื่อง ได้แก่ Dexcom G6 และ Abbott FreeStyle Libre เพื่อใช้ในโรงพยาบาลในช่วงการระบาดใหญ่ แม้ว่าจะยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในโรงพยาบาลก็ตาม

นี่เป็นการออกจากการปฏิบัติในปัจจุบันซึ่งใช้การรักษาและปริมาณอินซูลินโดยใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลที่ได้รับการควบคุมคุณภาพทุกวันและได้รับการตรวจสอบก่อนหน้านี้ Nichols กล่าวขณะนี้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่มีการตรวจสอบและถ่วงดุลการควบคุมคุณภาพหรือการควบคุมคุณภาพด้วยเหตุนี้ห้องปฏิบัติการและสถาบันต่างๆ จึงควรปฏิบัติตามคำแนะนำของ FDA อย่างระมัดระวังแม้ว่าการปฏิบัตินี้จะได้รับการส่งเสริมเพื่ออนุรักษ์อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล "มีความท้าทายและความเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่บ้านในการตั้งค่าผู้ป่วยในของโรงพยาบาล"

ผู้ป่วยอาจมีประสบการณ์มากในการจัดการกลูโคสด้วยตนเองที่บ้านอย่างไรก็ตาม ในฐานะผู้ป่วยใน "สรีรวิทยาของผู้ป่วยจะแตกต่างกัน ยาที่ผู้ป่วยได้รับจะแตกต่างกัน และผลของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อไวรัสสามารถเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญและการไหลเวียน" Nichols กล่าวผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจหรือเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูนั้นไม่น่าจะมีความสามารถในการจัดการกลูโคสด้วยตนเอง

Labs สามารถทำหน้าที่ของตนได้โดยการพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการโรคเบาหวานในสถาบันของตนเพื่อสร้างความตระหนักรู้ถึงความเสี่ยงของผู้ป่วยที่จัดการด้วยตนเองด้วยเครื่องวัดที่ไม่ผ่านการตรวจสอบสถาบันต่างๆ ควรเกี่ยวข้องกับฝ่ายบริหารความเสี่ยง และอาจต้องการให้ผู้ป่วยลงนามยกเว้นความรับผิดชอบในฐานะผู้เข้าร่วมในการดูแลสุขภาพ Nichols กล่าว"พวกเขาควรกำหนดด้วยว่าเมื่อใดที่ต้องยุติการจัดการตนเองเนื่องจากขั้นตอน การระงับความรู้สึก การใช้ยา การส่งต่อไปยังการตั้งค่า OR หรือ ICU การใส่ท่อช่วยหายใจ และสถานการณ์อื่นๆ เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถจัดการระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองได้ หรือสภาวะที่ประสิทธิภาพของเครื่องวัด อาจได้รับผลกระทบ” เขากล่าว

โรงพยาบาลจะรับความเสี่ยงมากขึ้นเมื่อจ่ายมิเตอร์สำหรับใช้ในบ้านให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่อาจไม่มีประสบการณ์ในการใช้งานเครื่องวัดหรือมีประวัติการใช้อินซูลินที่จัดการด้วยตนเองกับอุปกรณ์นี้"ดังนั้นจึงมีข้อกังวลในทางปฏิบัติจำนวนหนึ่งที่ควรจะหารือก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดของตนเองในโรงพยาบาล" Nichols กล่าว

แพทย์ควรตระหนักถึงข้อจำกัดในการวิเคราะห์ที่อาจเป็นไปได้ของการใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลในกลุ่มประชากรที่ติดเชื้อโควิด-19 และกำหนดสถานการณ์ที่ผู้ป่วยสามารถหรือไม่สามารถจัดการตนเองได้ Nichols กล่าว“สถาบันต่างๆ ควรตระหนักว่าผู้ป่วยอาจไม่มีอุปกรณ์ทดสอบที่บ้านและแผ่นทดสอบ ซึ่งโรงพยาบาลจะไม่มีจำหน่าย ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องนำเข้ามาเอง”พวกเขาควรจัดทำเอกสารผลลัพธ์ในเวชระเบียนของผู้ป่วยในลักษณะที่แยกความแตกต่างว่าผลลัพธ์ของกลูโคสจากผลลัพธ์อื่น ๆ เช่นเครื่องวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการทดสอบเครื่องวัดน้ำตาลกลูโคสแบบมืออาชีพของโรงพยาบาลเขาแนะนำ"มิฉะนั้น อาจเกิดความสับสนทางคลินิกกับการตีความผลลัพธ์เหล่านี้" Nichols กล่าว